O luskavici

Splošno o luskavici

Luskavica se najprej začne pod kožo

O luskavici pogosto napačno menimo, da je le kožno obolenje. Dejansko je kronična oziroma dolgotrajna bolezen imunskega sistema. Natančen vzrok luskavice še ni znan. Znanstveniki menijo, da se pojavi zato, ker pride do napake pri aktivaciji imunskega sistema v kožnih celicah, ki pospeši cikel njihove rasti. 

Oblike luskavice

Pet glavnih oblik luskavice je:

• Luskavica v plakih
• Gutatna ali kapljična
• Inverzna
• Pustulozna
• Eritrodermična

Negativen vpliv na kakovost življenja

Luskavica bolnike prizadene na skoraj vseh življenjskih področjih. V primerjavi z drugimi boleznimi ima na bolnika zelo velik vpliv in spada med tiste, ki najbolj poslabšajo kakovost bolnikovega življenja. Bolnika podobno obremenjuje kot denimo srčno popuščanje, kronična pljučna bolezen, srčni infarkt, artritis ali visok krvni tlak.

Kako prepoznamo luskavico?

Za luskavico so značilni dvignjena, pordela in vneta koža ter srebrnkaste, luščeče se zaplate oziroma plaki na koži. Pojavijo se lahko tudi vdolbinice na nohtih ali odstopanje nohta od posteljice.

Pogosti znaki in simptomi

Znaki in simptomi luskavice so pri ljudeh različni in odvisni od oblike in resnosti bolezni. Med pogostimi so:

• dvignjena, pordela in vneta mesta kože
• srebrnkaste, luščeče se zaplate oziroma plaki
• posamična drobna, pordela žarišča (oblika je pogostejša pri otrocih in mladih odraslih)
• suha koža, ki lahko razpoka in krvavi
• srbenje, pekoč občutek na koži ali boleča koža
• vdolbinice na nohtih ali odstopanje nohta od posteljice

Zakaj se luskavica pojavi?

Vzrok luskavice še ni natančno raziskan. Znanstveniki menijo, da k razvoju luskavice prispeva več dejavnikov – genetski, imunski in dejavniki okolja.

Genetski dejavniki

Genetika ima pri nastanku luskavice pomembno vlogo, toda znanstveniki še ne vedo natančno, kolikšen je njen pomen. Pri približno tretjini obolelih ima luskavico tudi sorodnik. Predvidevajo, da desetina prebivalstva podeduje enega ali več genov, ki povečajo verjetnost, da bodo zboleli za luskavico. Toda bolezen se dejansko razvije le pri 2-3 odstotkih populacije.

Imunski dejavniki

Med ključnimi dejavniki nastanka luskavice je pretirano dejaven imunski sistem. Ta napade zdrave kožne celice, enako kot če bi se branili pred okužbo. Zato nastaja preveč celic. Ker jih je preveč, se kožne celice prehitro pomikajo na površino kože. Njihov cikel ne traja več tednov, temveč le nekaj dni. Telo odmrlih celic ne more tako hitro odstraniti, zato se kopičijo na površini kože.

Dejavniki iz okolja

Določeni dejavniki iz okolja lahko sprožijo nastanek in/ali povečano aktivnost luskavice.

Okoljski sprožilci se razlikujejo od osebe do osebe. Dejavnik, ki pri eni osebi povzroči nastanek luskavice, pri drugi osebi nima nikakršnega vpliva.

Znani sprožilci bolezni so:

• stres
• poškodba kože (ureznine, odrgnine, ugrizi žuželk, hude sočne opekline)
• okužba (na primer streptokokna okužba grla ali kandidaza)
• nekatera zdravila (litij, antimalariki, jodidi, nekateri antagonisti adrenergičnih receptorjev beta)

Drugi sprožilci, kot so kajenje, uživanje velikih količin alkohola, hladno vreme, prehrana in alergije, lahko poslabšajo simptome luskavice ali povzročijo ponoven zagon bolezni.

Pridružene bolezni

Ob luskavici se lahko pojavijo tudi pridružene bolezni. Med pogosta povezana bolezenska stanja spada psoriatični artritis, ki prizadene do 30 % bolnikov z luskavico.¹ Zaradi napredujočega poteka te bolezni je nujno čim prej začeti zdravljenje, saj se lahko konča z invalidnostjo.

Luskavico pogosto spremljajo še druga pridružena bolezenska stanja, ki so posledica kroničnega vnetnega dogajanja.

Pogosteje kot v splošni populaciji se pri bolnikih z luskavico pojavljajo še:

• določene oblike rakavih obolenj
• srčno-žilne bolezni
• kronična vnetna črevesna bolezen
• depresija
• sladkorna bolezen
• metabolni sindrom
• debelost
• osteoporoza
• uveitis
• bolezni jeter²

Pri bolnikih z luskavico tveganje za pridružene bolezni s časom narašča bolj kot pri splošni populaciji.

Znano je, da je tveganje za ta obolenja višje:

• če je luskavica hujša in
• če se začne v mladih letih in če jo spremljajo dejavniki tveganja za razvoj zgoraj omenjenih obolenj.

Z zgodnjim zdravljenjem luskavice lahko ta tveganja znižamo.³

1. Philip J. Mease, MD, et. al. Prevalence of rheumatologist-diagnosed psoriatic arthritis in patients with psoriasis in European/North American dermatology clinics. Journal of the American Academy of Dermatology. Volume 69, Issue 5, November 2013, Pages 729–735.

2. National Psoriasis Foundation: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/related-conditions (datum dostopa: 10. 6. 2019)

3. Gelford J et al. JAMA Risk of Myocardical infection in Patient with Psoriasis. 2006.

Zdravljenje

V zadnjih letih je zdravljenje luskavice izjemno napredovalo. Nova zdravila lahko omogočijo boljše očiščenje kože in manj skrbi za bolnike.

Zdravljenje luskavice

Luskavica je kronična bolezen, a jo danes lahko učinkovito obvladujemo. Z najsodobnejšimi zdravili lahko luskavico umirimo do te mere, da bolezen postane bistveno manj obremenjujoča za bolnike.

Namen zdravljenja luskavice z zdravili je zmanjšati simptome in obvladovati vnetne procese v telesu. Zdravila tako pomagajo odstranjevati luske, gladiti kožo, upočasniti pretirano nastajanje kožnih celic ali zaustaviti vnetni proces.

Vsa zdravila niso učinkovita pri vseh ljudeh. Zdravilo, ki pri eni osebi dobro učinkuje, je lahko pri drugi neučinkovito. Zato je tako pomembno, da z zdravnikom sodelujemo in skupaj z njim najdemo ustrezno zdravilo.

Hitro odkrivanje in ustrezno zdravljenje

Pomembno je, da luskavico odkrijemo čim prej in jo začnemo zdraviti. Zdravljenje je odvisno od vrste in resnosti bolezni ter od tega, katere telesne predele je prizadela. Če so simptomi zelo resni ali se telo ni dobro odzivalo na prejšnja zdravljenja, osebni zdravnik bolnika napoti k dermatologu.

Stopenjsko zdravljenje luskavice

Luskavico zdravimo na stopenjski način, ki zajema več faz glede na stopnjo težavnosti bolezni.

Topično lokalno zdravljenje

Kreme ali mazila (topikalna zdravila) se nanaša na prizadete predele kože in delujejo neposredno na kožni površini. Običajno so to prva zdravila za luskavico.

Fototerapija

Pri fototerapiji ali zdravljenju s svetlobo kožo izpostavijo umetni ultravijolični svetlobi. Zdravljenje predpiše zdravnik, izvajajo pa ga v zdravniški ambulanti. Včasih predpiše zdravnik fototerapijo v kombinaciji z zdravili v obliki tablet ali krem (topikalnih zdravil).

Sistemsko zdravljenje

Sistemska zdravila so v obliki tablet ali injekcij. Delujejo od znotraj navzven in jih predpiše zdravnik. Vrsta sistemskih zdravil so tudi biološka zdravila, s katerim zdravijo zmerno do hudo luskavico. Biološka zdravila bolniki prejemajo v obliki injekcij ali infuzij.

Najsodobnejša zdravila

Najsodobnejša zdravila lahko omogočijo boljše očiščenje kože in manj skrbi za bolnike.

Sodobno zdravljenje luskavice

Za bolnike z zmerno ali hudo obliko luskavice, ki jih ni možno zdraviti s konvencionalnimi zdravili, so na voljo biološka zdravila. Ta se že več kot 15 let uspešno uporabljajo za zdravljenje bolnikov s številnimi imunsko pogojenimi boleznimi. Z njimi so po svetu doslej zdravili več kot milijon bolnikov, kar kaže na učinkovitost in tudi varnost teh zdravil.

Pred leti je uvajanje bioloških zdravil pomenilo pravo revolucijo na področju zdravljenja luskavice, danes pa so že prišla v rutinsko uporabo. Znanost zdravljenja luskavice pa je v zadnjih letih še bolj napredovala in odkrila nove učinkovite molekule. Najnovejša zdravila danes lahko omogočijo še boljše očiščenje kože in manj skrbi za bolnike, ki lahko pričakujejo manjše breme bolezni. Učinkovito zdravljenje tako omogoča višjo kakovost življenja bolnikov.

Kdaj k dermatologu

V primeru zmerne ali hude luskavice vas bo osebni zdravnik napotil k dermatologu.

Luskavico praviloma odkrije in začne zdraviti izbrani osebni zdravnik. Vendar je včasih nujna napotitev k specialistu dermatologu.

Kriteriji za napotitev so lahko:

• Povečana aktivnost bolezni, ki zahteva fototerapijo in/ali sistemska zdravila
• Stanje se z lokalnimi zdravili ne izboljša
• Ni možno zagotovo postaviti diagnoze
• Vsak tip luskavice (tudi na nohtih), ki močno poslabša fizični, psihološki in socialni vidik življenja
• Oboleli je otrok oziroma mladostnik
• Akutna kapljična (gutatna) luskavica
• Generalizirana pustulozna ali eritrodermična luskavica – v tem primeru je nujna napotitev v urgentno dermatološko ambulanto

Če zdravnik pri pregledu zazna sum za psoriatični artritis, bo bolnika napotil k revmatologu.

Vir: Referral criteria from primary care – psoriasis. GP Notebook. Dostopno na: https://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20031126230106799480

Priprava na obisk pri zdravniku

Ne glede na to ali vas bo pregledal osebni zdravnik ali dermatolog, je koristno, da se na pregled dobro pripravite.

Z zdravnikom se pogovorite:

• o spremembah simptomov od zadnjega obiska
• kako pogosto se simptomi poslabšajo
• kako luskavica vpliva na vaše vsakodnevne aktivnosti
• kako poteka trenutno zdravljenje
• o stresu in zadregi zaradi luskavice
• o morebitnih težavah s sklepi
• o drugih obolenjih in zdravstvenih težavah
• o zdravilih, ki jih jemljete, tudi takšnih, ki so v prosti prodaji, in o zeliščnih izdelkih

Zdravniki imajo veliko delovnih obremenitev in za posameznega pacienta omejen čas. Hkrati smo pacienti v ordinacijah postavljeni v dokaj neznano okolje in se vsakomur lahko zgodi, da kaj pozabi povedati ali vprašati. Pri pripravi na pregled vam lahko pomagajo naslednji koristni nasveti.

• Opazujte se in zabeležite vaše počutje

Za luskavico so značilna nihanja v aktivnosti bolezni in morda boste v času rednega pregleda imeli manj težav kot običajno. Zato je pomembno, da si zabeležite vaše težave in počutje v obdobju pred pregledom ter o tem poročate na pregledu. V pomoč vam je lahko tudi vprašalnik o kakovosti življenja z luskavico (DLQI). V dnevnik zapisujte tudi vaše vsakodnevne dejavnosti in prehrano.   

• Pozanimajte se o bolezni

Če vam je bila diagnoza postavljena pred kratkim, morda ne poznate luskavice dovolj dobro. Pri verodostojnih virih se pozanimajte o svoji bolezni, denimo člani Društva psoriatikov Slovenije imajo zelo veliko znanja in informacij o luskavici. Tako boste bolje razumeli, kaj vam zdravnik razlaga. Če niste prepričani, kje pridobiti verodostojne informacije o bolezni, lahko o tem povprašate zdravnika na pregledu.

• Raje povejte več, kot manj

Zdravnik vas ne pozna tako dobro, kot se poznate sami. Kljub omejenemu času se v nekaj minutah lahko razloži veliko težav. Zato na zdravnikova vprašanja raje odgovarjajte obširneje, kot s preprostimi kratkimi odgovori. Tako mu boste lahko prenesli več informacij in tudi podali namige za dodatna vprašanja. Še posebej opozorite na  spremembe – opišite stanje pred in po spremembi.

• Sprašujte in aktivno sodelujete pri odločitvah

Laiki ne vemo toliko o bolezni in zdravljenju kot zdravniki, zato ne bo nič narobe, če zdravnika prosite, naj vam kaj podrobneje razloži. Ob predlaganem zdravilu se pozanimajte o vseh vidikih zdravljenja in ali se mora temu prilagoditi vaš življenjski slog.

Vsa bistvena opažanja, vaše težave in vprašanja si pripravite vnaprej in zapišite na list, ki ga prinesite s seboj na pregled.

Olajšajte si življenje z luskavico

Življenje z boleznijo ni vedno enostavno. K boljšemu obvladovanju bolezni lahko pripomoremo s prilagoditvijo življenjskega sloga.

Zdrava prehrana

Zdrava, uravnotežena prehrana je koristna za splošno zdravje vsakogar. Pri bolnikih z luskavico imata zdrava prehrana in gibanje še posebej pozitiven učinek. Pri bolnikih s preveliko telesno težo – še zlasti, če gre že za debelost – je bolj verjetno, da se bo luskavica pojavila v hudi obliki. Uravnavanje telesne teže je zato koristno pri obvladovanju bolezni. Že z nekaj preprostimi spremembami prehranjevalnih navad lahko storite veliko za svoje zdravje.

Poskusite zaužiti manj:

• rdečega mesa
• polnomastnih mlečnih izdelkov
• rafiniranih in predelanih živil
• alkohola

Poskusite pojesti več:

• sadja in zelenjave
• polnozrnatih žitaric
• mlečnih izdelkov z nižjo vsebnostjo maščob
• pustega mesa in rib

Pred vsako spremembo prehrane se je priporočljivo pogovoriti z zdravnikom.

Čeprav ni znanstvenih dokazov o povezavi med hrano in luskavico, številni bolniki menijo, da njihove simptome luskavice sproži hrana. Vodenje dnevnika o prehranskih sprožilcih lahko koristi pri pogovoru z zdravnikom.

Stres

Stres je pogost sprožilec luskavice in tudi življenje z boleznijo je pogosto stresno. Stresu se ne morete vedno izogniti, lahko pa se ga zavedate in poskusite obvladati. O tem, kako najbolje obvladati stres in luskavico, se je najbolje pogovoriti s svojim zdravnikom. Sledite lahko tudi naslednjim nasvetom.

• Odkrijte, kaj povzroča stres: če boste poznali dejavnike stresa, ki so pri vas povzročili ponoven zagon bolezni, se jim lahko izognete ali bolje obvladate.
• Vzemite si čas za sprostitev: v današnjem času je to laže reči, kot storiti, toda sprostitev je pomembna. Tehnike, kot so joga, meditacija in vaje z globokim dihanjem, lahko pri nekaterih ljudeh zmanjšajo stres. O tehnikah sproščanja se je priporočljivo pogovoriti z zdravnikom.
• Odprite se: če občutja skrivate, se stres poveča, zato se lahko luskavica poslabša. O luskavici je treba govoriti odprto in iskreno, še posebej z zdravnikom. Pomembno je, da zdravnik ve, kako luskavica vpliva na vas.

Oblačenje

Izbira primernih oblačil vpliva tako na videz, kot na vaše boljše počutje. Nekaj uporabnih nasvetov, ki vam lahko pomagajo pri oblačenju.

• Odločajte se za mehke tkanine: tkanine, kot je mehek bombaž, imajo blagodejen učinek na koži in ne praskajo. Ne izbirajte blaga, ki praska, na primer volne in nekaterih vrst sintetičnih tkanin. Takšne tkanine imajo lahko dražeč učinek.
• Pustite telesu dihati: številnim ljudem z luskavico je poleti zaradi luščečih se zaplat neprijetno v kratkih hlačah ali kratkih rokavih. Toda pokrivanje prizadetih predelov lahko stanje poslabša, ker lahko ima znojenje nanje dražeč učinek. Oblecite ohlapna oblačila, ki kože ne drgnejo in izbirajte tkanine, ki dihajo, so mehke in odvajajo vlago s telesa. Glede izpostavljanja kože soncu se posvetujte z zdravnikom.
• Izogibajte se temnih, enotnih barv: temne, enotne barve luščenja ne prikrijejo najbolje. Izberite večbarvna oblačila ali vzorce, na primer črte ali vzorec ribje kosti.